Вагітність

Після народження посліду матка значно зменшується в розмірах через різке скорочення її мускулатури. Її тіло має майже кулясту форму, зберігає більшу рухливість за рахунок зниження тонусу розтягнутого зв'язкового апарату. Шийка матки має вигляд тонкостінного мішка з широко зяючим зовнішнім зівом з надірваними краями і звисає в піхву. Шийковий канал вільно пропускає в порожнину матки кисть руки

Вся внутрішня поверхня матки являє собою велику ранову поверхню з найбільш вираженими деструктивними змінами в області плацентарної площадки. Просвіти судин в області плацентарної площадки стискаються при скороченні мускулатури матки, в них утворюються тромби, що сприяє зупинці кровотечі після пологів. У наступні дні інволюція матки відбувається дуже швидко. Щодоби висота стояння дна матки знижується в середньому на 2 см.

Потрібно враховувати, що темпи інволюції знаходяться в залежності від паритету пологів, ступеня її розтягування під час вагітності (великий плід, багатоводдя, багатоплідність), грудного вигодовування з перших годин післяпологового періоду, функції сусідніх органів. За рахунок здавлення кровоносних і лімфатичних судин, частина з них облітерується. Цитоплазма частини м'язових клітин піддається жировому переродженню, а потім жировій дистрофії. Зворотний розвиток відбувається також у міжм'язовій сполучній тканині. Значна частина судин облітерується і перетворюється на сполучнотканинні тяжі.

Процес загоєння внутрішньої поверхні матки починається з розпаду і відторгнення обривків губчастого шару децидуальної оболонки, згустків крові, тромбів. Протягом перших 3-4 днів порожнина матки залишається стерильною. Цьому сприяє фагоцитоз і позаклітинний протеоліз. Частинки децидуальної оболонки, що розпадаються, згустки крові та інші тканинні елементи, які відторгаються, являють собою лохії.

Епітелізація внутрішньої поверхні матки відбувається паралельно з відторгненням децидуальної оболонки і закінчується до 10 дня післяпологового періоду (крім плацентарної площадки). Повністю ендометрій відновлюється за 6-8 тижнів після пологів. Звичайний тонус зв'язкового апарату матки відновлюється до кінця 3 тижня.

Інволюція шийки матки відбувається повільніше. Раніше інших відділів скорочується і формується внутрішній зів. Це пов'язано зі скороченням циркулярних м'язових волокон. За 3 доби внутрішній зів пропускає один палець. Формування шийного каналу закінчується до 8-10 дня. До цього часу повністю закривається внутрішній зів. Зовнішній зів змикається до кінця 3 тижня і набуває щілиноподібної форми.

Яєчники

У яєчниках у післяпологовому періоді закінчується регрес жовтого тіла і починається дозрівання фолікулів. Внаслідок виділення великої кількості пролактину у годуючих жінок менструація відсутня протягом декількох місяців або всього часу годування груддю. У негодуючих жінок менструація відновлюється через 6-8 тижнів після пологів. Перша менструація після пологів, як правило, відбувається на тлі ановуляторного циклу: фолікул росте, зріє, але овуляція не відбувається, і жовте тіло не утворюється.

У ендометрії відбуваються процеси проліферації. Внаслідок атрезії фолікула і падіння титру естрогенних гормонів настає відторгнення слизової оболонки матки - менструація. Надалі овуляторні цикли відновлюються. У деяких жінок овуляція і настання вагітності можливі протягом перших місяців після пологів, навіть на тлі годування груддю.

Молочні залози

Функція молочних залоз після пологів досягає найвищого розвитку. Під час вагітності під дією естрогенів формуються молочні протоки, під впливом прогестерону відбувається проліферація залозистої тканини. Під впливом пролактину відбувається посилений приплив крові до молочних залоз і посилена секреція молока, що веде до нагрубання молочних залоз, найбільш вираженого на 3-4 добу післяпологового періоду.

Секреція молока відбувається в результаті складних рефлекторних і гормональних впливів і регулюється нервовою системою і лактогенним (пролактин) гормоном аденогіпофіза. Стимулюючий вплив чинять гормони щитовидної залози і надниркових залоз, а також рефлекторний вплив при акті смоктання.

Молозиво

У першу добу післяпологового періоду молочні залози секретують молозиво. Молозиво - густа жовтувата рідина з лужною реакцією. Вона містить молозивні тільця, лейкоцити, молочні кульки, епітеліальні клітини з залізистих бульбашок і молочних проток. Молозиво багатше за зріле грудне молоко на білки, жири, мінеральні речовини. Білки молозива за амінокислотним складом займають проміжне місце між білковими фракціями грудного молока та сироватки крові, що, очевидно, полегшує адаптацію організму новонародженого в період переходу від плацентарного живлення до харчування грудним молоком. У молозиві більше, ніж у зрілому грудному молоці, білка, що зв'язує залізо (лактоферину), який необхідний для становлення кровотворення новонародженого. У ньому високий вміст імуноглобулінів, гормонів (особливо кортикостероїдів), ферментів. Це дуже важливо, тому що в перші дні життя новонародженого функції ряду органів і систем ще незрілі і імунітет знаходиться в стадії становлення. Перехідне молоко, що утворюється на 3-4 добу, на 2-3 тижні набуває постійного складу і називається зрілим молоком

Перші 2-4 години після нормальних пологів породілля знаходиться в пологовому залі. Лікар-акушер уважно стежить за загальним станом породіллі, її пульсом, артеріальним тиском, постійно контролює стан матки: визначає її консистенцію, висоту стояння дна, стежить за ступенем крововтрати. У ранньому післяпологовому періоді проводить огляд м'яких родових шляхів. Оглядають зовнішні статеві органи і промежину, вхід у піхву і нижню третину піхви. Огляд шийки матки і верхніх відділів піхви виконують за допомогою дзеркал. Всі виявлені розриви зашивають. При оцінці крововтрати в пологах враховують кількість крові, що виділилася в послідовий і ранній післяпологовий періоди. Середня крововтрата становить 250 мл, а максимальна фізіологічна - не більше 0,5% від маси тіла породіллі.

Через 2-4 години породілля на каталці перевозять у фізіологічне післяпологове відділення. Процеси, що відбуваються в організмі породілля після неускладнених пологів, є фізіологічними, тому її слід вважати здоровою жінкою.

Необхідно враховувати ряд особливостей перебігу післяпологового періоду, пов'язаних з лактацією, наявністю ранової поверхні на місці плацентарної площадки, зниженням захисних сил матері. Тому, нарівні з лікарським наглядом, для породілля необхідно створити особливий режим при суворому дотриманні правил асептики і антисептики.

У післяпологовому відділенні необхідно суворо дотримуватися принципу циклічності заповнення палат. Цей принцип полягає в тому, що в одній палаті розміщують породіль, які народили протягом однієї і тієї же доби.

Дотримання циклічності полегшується наявністю невеликих палат (1-2-3 місцевих), а також правильністю їх профілізації, тобто виділенням палат породіль, які за станом здоров'я змушені затримуватися в пологовому будинку на більш тривалий термін, ніж здорові породіллі.

У даний час прийнято активне ведення післяпологового періоду. Воно полягає в ранньому (через 6-8 годин) вставанні, що сприяє поліпшенню кровообігу, прискоренню процесів інволюції в статевій системі, нормалізації функції сечового міхура і кишечника.

Щодня за породіллями спостерігають лікар-акушер і акушерка, які:

• вимірюють температуру тіла два рази на добу;
• приділяють особливу увагу характеру пульсу,
• вимірюють артеріальний тиск (АТ);
• оцінюють стан молочних залоз, їх форму, стан сосків, наявність саден і тріщин (після годування дитини), наявність або відсутність нагрубання;
• визначають висоту стояння дна матки, її поперечник, консистенцію, наявність болючості. Висоту стояння дна матки вимірюють у сантиметрах по відношенню до лонного зчленування. Протягом перших 10 днів воно опускається в середньому на 2 см на добу.
• оцінюють характер і кількість лохій - післяпологових виділень з матки.
• Перші 3 дні лохії мають кров'яний характер за рахунок великої кількості еритроцитів. З 4 дня і до кінця першого тижня лохії стають серозно-сукровичними. У них міститься багато лейкоцитів, наявні епітеліальні клітини і ділянки децидуальної оболонки. До 10 дня лохії стають рідкими, світлими, без домішки крові. Приблизно до 5-6 тижні виділення з матки повністю припиняються.
• щодня оглядають зовнішні статеві органи і промежину; звертають увагу на наявність набряку, гіперемії, інфільтрації.

Фізіологічний післяпологовий період характеризується:

• Хорошим загальним станом жінки,
• Нормальною температурою, частотою пульсу і артеріальним тиском,
• Правильної інволюцією матки,,
• Нормальною кількістю і якістю лохій,
• Достатньою лактацією.

У післяпологовому періоді може бути:

• Затримка сечовипускання (атонія сечового міхура), випорожнень, виділень з матки (лохіометра);
• Уповільнений зворотний розвиток матки (субінволюція),
• Нагрубання молочних залоз, тріщини і садна сосків,
• Інфекційні захворювання та ускладнення.

Для профілактики інфекційних ускладнень не менше значення, ніж спостереження за клінічним перебігом і своєчасна корекція найменших відхилень від фізіологічного перебігу інволюційного процесу, має суворе дотримання санітарно-епідеміологічних вимог і правил особистої гігієни.

У післяпологовий період вкрай важливим є дотримання правил особистої гігієни, які повинні захистити породіллю і новонародженого від інфекції, а саме:

• породіллі слід щодня приймати душ;
• регулярно проводити зміну стерильної білизни, сорочок;
• зміну постільної білизни породіллі проводять 1 раз за 3 доби;
• не рідше 4-5 разів на добу породілля має підмиватися з милом;
• за наявності швів на промежині проводять їх обробку розчином зеленки або перманганату калію 3 рази на добу.

Виписку породілля зі стаціонару при нескладному перебігу післяпологового періоду здійснюють на 3-4 добу.

Після пологів слід обов'язково обговорити з лікарем питання планування сім'ї, оскільки оптимальна перерва між вагітностями складає мінімум 2 роки. Лікар порадить ефективні протизаплідні засоби, відповість на всі Ваші запитання про відновлення статевого життя.