Планирование семьи

В основе неотложной (экстренной или посткоитальной) контрацепции (НК) лежит принцип использования различных методов контрацепции (специальные таблетки для неотложной контрацепции (ТНК), КОК, ПТП, ВМК и др.) в первые часы после незащищенного полового акта для предотвращения наступления незапланированной беременности.

Эффективность метода довольно высока, если с момента незащищенного полового акта прошло не более 72-120 часов (3-5 дней). Чем раньше после полового акта женщина начинает принимать НК, тем выше ее эффективность.

Случаи применения
методов НК

Метод неотложной контрацепции применяется для предупреждения незапланированной беременности в случаях:

• незащищенного (без использования контрацептива) полового акта;
• обнаружения дефектов барьерных противозачаточных средств (презерватива, диафрагмы);
• нарушения регулярности в приеме гормональных таблеток (пропуск приема 3 и более таблеток или начало новой упаковки с опозданием на 3 дня);
• изнасилования;
• выпадения ВМК;
• в других случаях, когда беременность не является желательной или опасной.

Препараты посткоитальной контрацепции должны отвечать следующим требованиям:

• высокая эффективность;
• отсутствие побочных эффектов.

Виды неотложной
контрацепции

К основным видам НК относятся:

• специальные таблетки для неотложной контрацепции (ТНК) прогестагенового ряда, содержащие левоноргестрел: постинор, эскапел;
• противозачаточные таблетки прогестагенового ряда (ПТП), содержащие левоноргестрел или норгестрел;
• комбинированные эстроген-гестагенные (КОК);
• внутриматочные контрацептивы (ВМК).

Механизм действия

Точный механизм действия НК зависит от:

• дня менструального цикла, когда у женщины был незащищенный половой контакт,
• времени приема препаратов неотложной контрацепции.

Механизм действия стероидных препаратов разнонаправленный и обусловлен воздействием на различные звенья репродуктивной системы, а именно:

• влияют на овуляцию;
• замедляют движение сперматозоидов по маточным трубам;
• вызывают изменения эндометрия, предотвращающие имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Такой широкий спектр действия НК обусловлен тем, что их применение может приходиться на разные периоды менструального цикла. А достаточно высокая эффективность этого метода достигается за счет введения доз гормонов, значительно превышающих дозу, содержащуюся в таблетках для циклического приема.

Восстановление
фертильности

После использования ТНК фертильность восстанавливается практически сразу, т.е. женщина может забеременеть сразу после приема ТНК.

Данный метод обладает противозачаточным эффектом только в том случае, если незащищенный половой контакт произошел в течение 5 дней до приема ТНК.

Если же незащищенный половой контакт состоялся после приема ТНК (даже на следующий день), противозачаточный эффект не гарантируется.

Преимущества НК

• предоставляют еще одну возможность предупредить незапланированную беременность;
• все виды НК являются достаточно эффективными (погрешность метода - менее 3%);
• женщина сама может контролировать использование метода контрацепции;
• ВМК также обеспечивают длительную контрацептивную защиту.

Недостатки НК

К основным недостаткам методов неотложной контрацепции относятся:

• КОК эффективны только в том случае, если первая доза препарата принята в течение 120 часов после незащищенного полового акта;
• КОК могут вызывать тошноту, рвоту или боль в молочных железах;
• первая доза ТНК прогестагенового ряда должна быть принята в течение 72-96 часов после полового акта, они в меньшей степени вызывают тошноту и боль в молочных железах;
• ВМК эффективен лишь в том случае, если вводится в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Введение ВМК должно выполняться только подготовленным медицинским специалистом, исключая женщин, имеющих риск заражения ИППП, ВИЧ.
• не защищает от ИППП, ВИЧ.

Побочные эффекты НК

При применении средств неотложной контрацепции возможны следующие побочные эффекты:

• Тошнота и рвота (при использовании ТНК прогестагенового ряда, ПТП и КОК);
• Кровотечение / мажущие выделения (при использовании КОК):
  • мажущие выделения во время цикла - у 8% женщин, использующих КОК как метод НК;
  • менструация начинается вовремя (после применения НК) - практически у 50% женщин;
  • более раннее начало менструации – у большинства женщин при применении НК.