С рождением малыша жизнь женщины кардинально меняется — все время и все силы отданы заботе о ребенке. Одна из важных проблем в это время — защита от незапланированной беременности, которая может случиться еще до появления первой менструации. Поэтому вопрос о контрацепции необходимо решить сразу после родов.
Послеродовая контрацепция - это начало и продолжение использования методов планирования семьи (ПС) после родов с целью предотвращения беременности в течение первых 2-3 лет после рождения ребенка, когда следующая беременность может повредить здоровью матери или ребенка.
Главные особенности выбора метода контрацепции в послеродовой период связаны с тем, что вы кормите ребенка грудью. Выбранный метод не должен отрицательно влиять на лактацию и здоровье малыша. Необходимо отметить, что при грудном вскармливании нередко приходится комбинировать различные методы контрацепции.
В послеродовой период женщинам следует использовать ряд доступных и безопасных методов планирования семьи для сохранения здоровья и предупреждения нежелательной беременности.
I. Метод лактационной аменореи (МЛА)
(отсутствие менструаций при кормлении грудью)
Природный метод контрацепции, основанный на естественных процессах, происходящих в организме женщины после родов, и не оказывающий отрицательного влияния на здоровье ребенка и матери. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, стимулирующий образование молока молочными железами и одновременно подавляющий овуляцию (то есть возможность наступления беременности).
Преимущества
- Прост в применении.
- Не оказывает отрицательного влияния на здоровье матери и ребенка.
- Является естественной профилактикой послеродовых осложнений (кровотечений), способствует восстановлению организма матери после родов.
- Полезен для ребенка.
- Не имеет противопоказаний.
- Не связан с половым актом.
Недостатки
- Требует неукоснительного соблюдения правил грудного вскармливания.
- Не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.
- В тех случаях, когда возникают лактационные кризы (молока становится меньше), требуется сочетать его с другими методами контрацепции.
- Наименее эффективен из всех средств, используемых для послеродовой контрацепции.
Условия, при которых данный метод контрацепции будет эффективен
Предполагается исключительно грудное вскармливание без использования докорма (допустимая доля докорма — не более 15%). Эффективность метода максимальна при использовании режима "свободного вскармливания", то есть при кормлении ребенка по первому требованию.
Следует помнить:
- для максимальной эффективности кормление должно быть исключительно грудным, не менее 8-10 раз в сутки;
- при попытке отлучить от груди или ввести прикорм эффективность метода снижается;
- данный метод эффективен только в первые 6 месяцев после рождения ребенка, но лишь до восстановления менструального цикла.
II. Контрацептивы прогестагенового ряда
(имплантаты, противозачаточные таблетки прогестагенового ряда или прогестагеновые инъекционные контрацептивы - ПТП или ПИК)
Данная группа препаратов длительного действия представлена инъекционными контрацептивами и гормональными имплантантами. Эффективность метода — 99%.
Инъекционные контрацептивы
Представляют собой раствор, содержащий один гормон — гестаген. Благодаря инъекции, которую производит врач, в мышцах создается депо, откуда препарат медленно выводится, обеспечивая контрацепцию на 8-12 недель (в зависимости от вида препарата).
Подкожный имплантант
Также содержит один гормон — гестаген. Он вводится врачом подкожно в область предплечья в виде капсул, из которых гормон выделяется с постоянной скоростью. Контрацептивный эффект сохраняется в течение 5 лет, после чего эффективность резко снижается. Необходимо строго соблюдать интервалы между введением препарата. После отмены препарата восстановление регулярного менструального цикла и способности к зачатию происходит в течение года.
Следует помнить:
- если женщина кормит грудью, нужно избегать использования контрацептивов прогестагенового ряда в первые 6 недель после родов, за исключением тех случаев, когда другие методы неприемлемы или недоступны;
- при МЛА следует отложить применение контрацептивов прогестагенового ряда до 6 месяцев после родов;
- если женщина не кормит грудью, их можно начать применять немедленно;
- если женщина не кормит грудью, и после родов прошло более 6 недель или у нее возобновились менструации, их можно рекомендовать, убедившись, что женщина не беременна;
- метод не влияет на качество и количество грудного молока и здоровья;
- в первые 6 недель после родов прогестаген может негативно повлиять на нормальный рост ребенка;
- даже у женщин, которые кормят грудью, при использовании контрацептивов прогестагенового ряда могут появиться нерегулярные кровянистые выделения.
III. Внутриматочные контрацептивы (ВМК)
ВМС — спирали, внутриматочный контрацептив, располагаясь в полости матки, препятствует имплантации плодного яйца, которому некуда прикрепиться, так как полость матки занята инородным телом.
Метод может быть использован сразу после неосложненных родов при отсутствии противопоказаний для введения ВМК. В частности, внутриматочный контрацептив может вводиться постплацентарно, после кесарева сечения или в послеродовой период (в течение 48 часов после родов).
Если ВМК не введены постплацентарно или в течение 48 часов после родов, введение необходимо отложить до 4 недель после родов, когда снижается риск ее возможного выпадения. Если во время кормления грудью у женщины возобновились менструации, ВМК можно ввести в любой день менструального цикла, если есть уверенность, что женщина не беременна.
В случае введения ВМК женщине, кормящей грудью ребенка, побочных явлений (кровотечение, боль) значительно меньше. Эффективность метода приближается к 98%.
Преимущества
- Отсутствие отрицательного влияния на лактацию и здоровье ребенка.
- Метод обеспечивает контрацептивный эффект сразу после введения спирали.
- Длительное (до 5 лет) предохранение от беременности.
- Возможность удаления ВМС в любой момент.
- Восстановление способности к зачатию после удаления ВМС наступает очень быстро.
Недостатки
- ВМС вводится и извлекается врачом.
- Метод не рекомендуется женщинам, имеющим несколько половых партнеров, а также перенесшим воспалительные заболевания как до родов, так и в послеродовой период.
- Иногда спираль вызывает неприятные ощущения внизу живота, возникающие в результате сокращения матки при кормлении грудью.
- В некоторых случаях после введения ВМК первое время менструации могут стать обильнее и болезненнее, чем обычно. Это связано с тем, что внутренняя выстилка матки (эндометрий) "привыкает" к присутствию инородного тела, пытаясь его отторгнуть.
- ВМК противопоказаны женщинам с осложненными родами (кровотечение, анемия, инфекции);
Следует помнить:
Женщинам, использующим внутриматочные контрацептивы, следует регулярно (не менее одного раза в 6 месяцев) посещать гінеколога для своевременной диагностики воспалительных процессов влагалища и шейки матки, поскольку "усики" спирали являются входными воротами для проникновения инфекции в полость матки. Внутриматочный контрацептив нельзя носить более 5 лет.
IV. Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС)
Женская и мужская стерилизация — метод необратимой контрацепции, при котором оперативным путем производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы (у женщин) или перевязка семявыносящих протоков (у мужчин). Эффективность — 100%.
Женская стерилизация производится сразу после неосложненных родов (под местной анестезией лапароскопическим методом или путем минилапаротомии - небольшой разрез на передней брюшной стенке), во время операции кесарева сечения или в течение 7 дней после родов. Если стерилизация не проведена в течение 7 дней после родов, она должна быть отложена до 6 недель после родов. Метод не влияет на количество и качество грудного молока и здоровья. Послеродовую мини-лапаротомию лучше проводить под местной анестезией (седацией), что уменьшает риск для матери и возможное длительное разлучение матери с ребенком.
Стерилизация может быть также произведена в любое время после родов по желанию женщины.
Мужская стерилизация (вазэктомия) может быть произведена в любое время. Под местной анестезией делается небольшой разрез на мошонке и перевязываются семявыносящие протоки (аналогично маточным трубам). Метод не влияет на мужскую потенцию.
Вазэктомия мужчине может быть проведена в любое время после родов женщины. Эффект не наступает немедленно. Необходимо пользоваться временным методом контрацепции в первые 3 месяца, если пара живет половой жизнью.
Подтвердить эффективность манипуляции может отсутствие сперматозоидов в эякуляте, выявленное с помощью спермограммы.
Преимущества
- Постоянный высокоэффективный метод контрацепции.
- Эффект возникает сразу после проведения операции.
Недостатки
- Необратимость.
- Небольшая вероятность послеоперационных осложнений.
Следует помнить:
Стерилизация — необратимый метод контрацепции, поэтому он приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей.
V. Барьерные методы
Презервативы, диафрагмы, спермициды в виде пенки, свечей, кремов, таблеток, пленок могут использоваться в любое время после родов, они не влияют на количество и качество грудного молока и здоровья.
Эти методы удобны как промежуточные, если начало использования другого метода отложено.
Следует помнить:
- при использовании барьерных методов, применяющихся на шейке матки (диафрагма со спермицидами), следует подождать 6 недель после родов, прежде чем применять и использовать диафрагму.
- использование спермицидов решает проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у женщин, кормящих грудью).
VI. Комбинированные гормональные контрацептивы (КОК и КИК)
Прием комбинированных ОК возможен в том случае, если женщина прекратила грудное вскармливание или не кормила грудью вообще. Если женщина грудью не кормит, КОК и КИК можно использовать через 3 недели после родов.
Для кормящих применение этого метода контрацепции возможно только в том случае, если другие методы неприемлемы (только спустя 6 месяцев после родов).
Использование КОК или КИК в первые 6 месяцев после родов уменьшает количество грудного молока и может негативно повлиять на нормальный рост ребенка (этот эффект продолжается до 6 месяцев). В первые 3 недели после родов КОК или КИК несколько увеличивают риск повышенного тромбообразования из-за содержания в них эстрогенов.
Эффективность данного метода при правильном и регулярном применении — 100%.
Преимущества
- Предотвращает развитие некоторых заболеваний женских половых органов и молочных желез.
- После прекращения приема препарата способность к зачатию быстро восстанавливается.
Недостатки
- Неблагоприятное влияние эстрогена (одного из гормонов, входящих в состав препарата) на количество и качество грудного молока, уменьшение продолжительности лактации. Поэтому следует учесть, что применение данного метода контрацепции приемлемо только при отказе от грудного вскармливания.
- Строгое соблюдение правил приема препаратов.
Следует помнить:
- КОК или КИК являются наименее приемлемыми методами для матерей, которые кормят грудью;
- через 3 недели после родов риск повышенного тромбообразования исчезает;
- КОК или КИК могут использовать женщины, которые во время беременности имели гестоз, при условии, что к моменту начала использования контрацептивов женщина имеет нормальное артериальное давление и здорова.
Таблетки необходимо принимать ежедневно, без пропусков, строго в одно и то же время. Эффективность метода резко снижается при несоблюдении правил и условий приема таблеток (правила аналогичны применению ОК, содержащих только гестагены). Препарат назначается только врачом после соответствующего обследования. При этом исключаются противопоказания (свежие тромбоэмболии, гормонально зависимые опухоли, врожденные дефекты выделительной функции печени, прогрессирующие заболевания печени, серповидно-клеточная анемия, сосудистые заболевания мозга, перенесенный инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца) и выявляются факторы риска (перенесенные тромбозы и тромбоэмболии, нарушения функции печени с застоем желчи, гепатит, заболевания желчного пузыря, гипертония, сахарный диабет, эпилепсия, язвенный колит — заболевание толстого кишечника, аллергия, миома матки, хронические заболевания почек).
VII. Календарный метод планирования семьи
Календарный метод можно применять только после установления регулярного менструального цикла. Суть данного метода состоит в том, что зачатие наиболее вероятно, если пара живет половой жизнью за 2-3 дня до овуляции и спустя такое же время после: в это время повышается вероятность встречи сперматозоидов с яйцеклеткой, вышедшей из яичника. Если точно знать время овуляции, в дни, когда зачатие наиболее вероятно, нужно предохраняться тем или иным методом, в остальные дни можно не предохраняться вовсе.
Через 6 недель после родов женщина может начать вести календарь, но при этом ей следует продолжать использование МЛА.
Метод не влияет на количество и качество грудного молока и здоровья.
Следует помнить:
- цервикальная слизь трудно «интерпретировать» до восстановления регулярных менструаций (овуляций);
- базальная температура тела изменяется, если мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому метод исследования повышения температуры утром после овуляции может оказаться не совсем надежным.
При подготовке данного раздела использованы материалы Учебного пособия «Современные аспекты планирования семьи», разработанного экспертами Программы АМР США «Здоровье женщин Украины».
