З народженням малюка життя жінки кардинально змінюється - весь час і всі сили віддані турботі про дитину. Одна з важливих проблем в цей період - захист від незапланованої вагітності, яка може трапитися ще до появи першої менструації. Тому питання контрацепції слід вирішити одразу ж після пологів.
Післяпологова контрацепція - це початок і продовження використання методів планування сім'ї (ПС) після пологів з метою запобігання вагітності протягом перших 2-3 років після народження дитини, коли наступна вагітність може зашкодити здоров'ю матері або дитини
Головні особливості вибору методу контрацепції в післяпологовий період пов'язані з тим, що жінка годує дитину грудьми. Отже обраний метод не повинен негативно впливати на лактацію і здоров'я малюка. Слід відзначити, що при грудному вигодовуванні нерідко доводиться комбінувати різні методи контрацепції.
У післяпологовий період жінкам слід використовувати ряд доступних і безпечних методів планування сім'ї для збереження здоров'я та попередження небажаної вагітності.
I. Метод лактаційної аменореї (МЛА)
(відсутність менструацій при годуванні груддю)
Природний метод контрацепції, заснований на природних процесах, що відбуваються в організмі жінки після пологів, і який не чинить негативного впливу на здоров'я дитини і матері. Після пологів в організмі жінки виробляється гормон пролактин, який стимулює утворення молока молочними залозами і одночасно пригнічує овуляцію (тобто можливість настання вагітності).
Переваги:
- простий в застосуванні;
- не чинить негативного впливу на здоров'я матері і дитини;
- є природнім методом профілактики післяпологових ускладнень (кровотеч), сприяє відновленню організму матері після пологів;
- корисний для дитини;
- не має протипоказань;
- не пов'язаний зі статевим актом.
Недоліки:
- вимагає неухильного дотримання правил грудного вигодовування;
- не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом;
- у тих випадках, коли виникають лактаційні кризи (молока стає менше), потрібно поєднувати його з іншими методами контрацепції;
- є найменш ефективним з усіх засобів, що використовуються для післяпологової контрацепції.
Умови, за яких даний метод контрацепції буде ефективним
Передбачається виключно грудне вигодовування без використання догодовування (припустима частка догодовування - не більше 15%). Ефективність методу є максимальною при використанні режиму "вільного вигодовування", тобто при годуванні дитини на першу вимогу.
Слід пам'ятати:
- для максимальної ефективності годування повинно бути виключно грудним, не менше 8-10 разів на добу;
- при спробі відлучити від грудей або ввести прикорм ефективність методу знижується;
- даний метод ефективний тільки в перші 6 місяців після народження дитини, але лише до відновлення менструального циклу.
II. Контрацептиви прогестагенового ряду
(імплантати, протизаплідні таблетки прогестагенового ряду або прогестагенові ін'єкційні контрацептиви - ПТП або ПІК)
Дана група препаратів тривалої дії представлена ін'єкційними контрацептивами і гормональними імплантантами. Ефективність методу - 99%.
Ін'єкційні контрацептиви
Ін'єкційні контрацептиви являють собою розчин, що містить один гормон - гестаген. Завдяки зробленій лікарем ін'єкції, в м'язах створюється депо, звідки препарат повільно виводиться, забезпечуючи контрацепцію на 8-12 тижнів (в залежності від виду препарату).
Підшкірний імплантант
Підшкірний імплантант також містить один гормон - гестаген. Він вводиться лікарем підшкірно в область передпліччя у вигляді капсул, з яких гормон виділяється з постійною швидкістю. Контрацептивний ефект зберігається протягом 5 років, після чого ефективність різко знижується. Необхідно суворо дотримуватися інтервалів між введенням препарату. Після відміни препарату відновлення регулярного менструального циклу і здатності до зачаття відбувається протягом року.
Слід пам'ятати:
- якщо жінка годує грудьми, слід уникати використання контрацептивів прогестагенового ряду в перші 6 тижнів після пологів, за винятком тих випадків, коли інші методи є неприйнятними або недоступними;
- при МЛА слід відкласти застосування контрацептивів прогестагенового ряду до 6 місяців після пологів;
- якщо жінка не годує грудьми, їх можна почати застосовувати негайно;
- якщо жінка не годує грудьми, і після пологів пройшло більше 6 тижнів або у неї відновилися менструації, їх можна рекомендувати, переконавшись, що жінка не вагітна;
- метод не впливає на якість і кількість грудного молока та здоров'я;
- в перші 6 тижнів після пологів прогестаген може негативно вплинути на нормальний ріст дитини;
- навіть у жінок, які годують груддю, при використанні контрацептивів прогестагенового ряду можуть з'явитися нерегулярні кров'янисті виділення.
III. Внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК)
ВМК – спіралі або внутрішньоматковий контрацептив, розташовуючись в порожнині матки, фізично перешкоджає імплантації плодового яйця, якому нікуди прикріпитися, оскільки порожнина матки зайнята чужорідним тілом.
Цей метод може бути використаний одразу ж після неускладнених пологів за відсутності протипоказань для введення ВМК. Зокрема, внутрішньоматковий контрацептив може вводитися постплацентарно, після кесаревого розтину або в післяпологовий період (протягом 48 годин після пологів).
Якщо ВМК не введено постплацентарно або протягом 48 годин після пологів, введення необхідно відкласти до 4 тижнів після пологів, коли знижується ризик її можливого випадіння. Якщо під час годування грудьми у жінки відновилися менструації, ВМК можна ввести в будь-який день менструального циклу, якщо є впевненість, що жінка не вагітна.
У разі введення ВМК жінці, яка годує дитину груддю, побічних явищ (кровотеча, біль) спостерігається значно менше. Ефективність методу наближається до 98%.
Переваги:
- відсутність негативного впливу на лактацію і здоров'я дитини;
- метод забезпечує контрацептивний ефект одразу ж після введення спіралі;
- тривала (до 5 років) профілактика вагітності;
- можливість видалення ВМК в будь-який момент;
- відновлення здатності до зачаття після видалення ВМС настає дуже швидко.
Недоліки:
- ВМК встановлюється і видаляється лікарем;
- метод не підходить жінкам, які мають кілька статевих партнерів, а також перенесли запальні захворювання як до пологів, так і в післяпологовий період;
- іноді спіраль викликає неприємні відчуття внизу живота, що виникають в результаті скорочення матки при годуванні груддю;
- у деяких випадках одразу після введення ВМК менструації можуть стати ряснішими і болючішими, ніж зазвичай. Це пов'язано з тим, що внутрішній епітелій матки (ендометрій) "звикає" до присутності стороннього тіла, намагаючись його відторгнути;
- ВМК протипоказані жінкам з ускладненими пологами (кровотеча, анемія, інфекції).
Слід пам'ятати:
Жінкам, які використовують внутрішньоматкові контрацептиви, слід регулярно (не рідше ніж 1 раз на 6 місяців) відвідувати гінеколога для своєчасної діагностики запальних процесів піхви і шийки матки, оскільки "вусики" спіралі є вхідними воротами для проникнення інфекції в порожнину матки. ВМК не слід носити більше 5 років.
IV. Добровільна хірургічна стерилізація (ДХС)
Жіноча та чоловіча стерилізація - метод незворотної контрацепції, при якому оперативним шляхом проводиться перев'язка або накладення клем на маткові труби (у жінок) або перев'язка сім'явиносних протоків (у чоловіків). Ефективність - 100%.
Жіноча стерилізація дійснюється одразу після неускладнених пологів (під місцевою анестезією лапароскопічним методом або шляхом мінілапаротомії - невеликий розріз на передній черевній стінці), під час операції кесаревого розтину, або протягом 7 днів після пологів. Якщо стерилізацію не проведено протягом 7 днів після пологів, вона повинна бути відкладена до 6 тижнів після пологів. Метод не впливає на кількість і якість грудного молока та здоров'я. Післяпологову міні-лапаротомію краще проводити під місцевою анестезією (седацією), що зменшує ризик для матері і можливе тривале розлучення матері з дитиною;
Стерилізація може бути також проведена в будь-який час після пологів за бажанням жінки.
Чоловіча стерилізація(вазектомія) може бути зроблена в будь-який час. Під місцевою анестезією робиться невеликий розріз на мошонці і перев'язуються сім`явиносні протоки (аналогічно до маткових труб). Метод не впливає на чоловічу потенцію.
Вазектомія чоловікові може бути проведена в будь-який час після пологів жінки. Ефект не настає негайно. Необхідно користуватися тимчасовим методом контрацепції в перші 3 місяці, якщо пара живе статевим життям.
Підтвердити ефективність маніпуляції може відсутність сперматозоїдів в еякуляті, виявлена за допомогою спермограми.
Переваги:
- стійкий високоефективний метод контрацепції;
- ефект виникає одразу ж після проведення операції.
Недоліки:
- незворотність;
- невелика вірогідність післяопераційних ускладнень.
Слід пам'ятати:
Стерилізація - необоротний метод контрацепції, тому він прийнятний тільки для тих, хто абсолютно упевнений, що не захоче більше мати дітей.
V. Бар'єрні методи
Презервативи, діафрагми, сперміциди у вигляді пінки, свічок, кремів, пігулок, плівок можуть використовуватися в будь-який час після пологів, вони не впливають на кількість і якість грудного молока та здоров'я.
Ці методи зручні як проміжні, якщо початок використання іншого методу відкладено.
Слід пам'ятати:
- при використанні бар'єрних методів, що застосовуються на шийці матки (діафрагма зі сперміцидами), слід почекати 6 тижнів після пологів, перш ніж застосовувати і використовувати діафрагму.
- використання сперміцидів вирішує проблему вагінальної сухості під час статевого акту (часте явище у жінок, які годують груддю).
VI. Комбіновані гормональні контрацептиви (КОК і КІК)
Прийом комбінованих ОК можливий у тому випадку, якщо жінка припинила грудне вигодовування або не годувала грудьми взагалі. Якщо жінка грудьми не годує, КОК і КІК можна використовувати через 3 тижні після пологів.
Для годуючих застосування цього методу контрацепції можливо тільки в тому випадку, якщо інші методи неприйнятні (тільки через 6 місяців після пологів).
При використанні КОК чи КІК у перші 6 місяців після пологів зменшується кількість грудного молока, що може негативно вплинути на процес зростання дитини (цей ефект продовжується до 6 місяців). У перші 3 тижні після пологів КОК чи КІК дещо збільшують ризик підвищеного тромбоутворення через вміст у них естрогенів.
Ефективність даного методу при правильному і регулярному застосуванні - 100%.
Переваги:
- запобігає розвитку деяких захворювань жіночих статевих органів і молочних залоз;
- після припинення прийому препарату здатність до зачаття швидко відновлюється.
Недоліки:
- несприятливий вплив естрогену (одного з гормонів, що входять до складу препарату) на кількість і якість грудного молока, зменшення тривалості лактації. Тому слід врахувати, що застосування даного методу контрацепції прийнятно тільки при відмові від грудного вигодовування;
- суворе дотримання правил прийому препаратів.
Слід пам'ятати:
- КОК або КІК є найменш прийнятними методами для матерів, які годують груддю через 3 тижні після пологів ризик підвищеного тромбоутворення зникає;
- КОК або КІК можуть використовувати жінки, які під час вагітності мали гестоз, за умови, що до моменту початку використання контрацептивів жінка має нормальний артеріальний тиск і здорова.
Таблетки необхідно приймати щодня, без пропусків, строго в один і той же час. Ефективність методу різко знижується при недотриманні правил та умов прийому таблеток (правила аналогічні застосуванню ОК, що містять тільки гестагени). Препарат призначається тільки лікарем після відповідного обстеження. При цьому виключаються протипоказання (свіжі тромбоемболії, гормонально залежні пухлини, вроджені дефекти видільної функції печінки, прогресуючі захворювання печінки, серповидно-клітинна анемія, судинні захворювання мозку, перенесений інфаркт міокарда та ішемічна хвороба серця) і виявляються фактори ризику (перенесені тромбози і тромбоемболії, порушення функції печінки з застоєм жовчі, гепатит, захворювання жовчного міхура, гіпертонія, цукровий діабет, епілепсія, виразковий коліт - захворювання товстого кишківника, алергія, міома матки, хронічні захворювання нирок).
VII. Календарний метод планування сім'ї
Календарний метод є ефективним тільки за умови відновлення регулярності менструального циклу після пологів. Суть даного методу полягає в тому, що зачаття найімовірніше, якщо пара живе статевим життям за 2-3 дні до овуляції і через такий же час після: в цей час підвищується ймовірність зустрічі сперматозоїдів з яйцеклітиною, що вийшла з яєчника. Якщо точно знати час овуляції, в дні, коли зачаття є найімовірнішим, слід використовувати той чи інший метод, на відміну від інших днів.
Через 6 тижнів після пологів жінка може почати вести календар, але при цьому їй слід продовжувати використання МЛА.
Метод не впливає на кількість і якість грудного молока та здоров'я.
Слід пам'ятати:
- цервікальний слиз важко «інтерпретувати» до відновлення регулярних менструацій (овуляцій);
- базальна температура тіла змінюється, якщо мати просинається вночі для грудного годування. Тому метод дослідження підвищення температури зранку після овуляції може виявитися не зовсім надійним.
При підготовці даного розділу використано матеріали Навчального посібника «Сучасні аспекти планування сім'ї», розробленого експертами Програми АМР США «Здоров'я жінок України».