Что же такое роды
Перед родами происходят серьезные изменения гормонального и неврологического характера. С одной стороны, «созревает» эндокринная система ребенка, с другой - «стареет» плацента, с третьей - в большом количестве вырабатывается гормон окситоцин, способствующий сокращению матки.
Суть родов заключается в периодических сокращениях мышц матки, раскрытии шейки матки и постепенном продвижении ребенка по родовому каналу, формирующемуся в процессе схваток.
Начало настоящей родовой деятельности можно определить по наступлению регулярных схваток, которые прогрессируют: увеличивается их продолжительность и сила, уменьшается промежуток между ними. Могут также отойти воды (постепенно, незначительными порциями, или же сразу, в большом количестве). Следует ехать в роддом не позднее момента, когда схватки повторяются с регулярностью дважды за 10 минут, или раньше – как только отошли воды. При появлении обильных кровянистых выделений следует немедленно ехать в роддом.
Началу родовой деятельности предшествуют следующие признаки:
- опускание живота (многие женщины отмечают как состояние, когда «стало легче дышать»);
- иногда возможно небольшое снижение массы тела, снижение двигательной активности ребенка;
- «тренировочные схватки», боль в пояснице;
- усиление выделений из влагалища, отхождение слизистой пробки; частое мочеиспускание.
Существуют несколько классификаций течения родового процесса.
По одной из них выделяют 3 периода родов:
Первый период
Наиболее длительный. Он начинается с появлением регулярных сокращений матки с последующим сглаживанием и раскрытием шейки матки и заканчивается полным ее раскрытием (10 см). Часто акушеры измеряют открытие шейки матки в «пальцах» (размер одного акушерского пальца около 2 см.). Единого мнения о продолжительности первого периода родов в настоящее время нет. В среднем этот период длится 12-14 часов у первородящих и 8-10 у повторно рожавших. В этот период частота, сила и продолжительность схваток увеличивается. В случае нормального течения 1-го периода родов плодный пузырь обычно разрывается ближе или при полном раскрытии («отходят воды»), но это может произойти и раньше.
Второй период
Второй период родов начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Он длится от 20 минут до 2 часов: в среднем у первородящих 2 часа, у повторно родящих до 1 час. Продвижение ребенка по родовому каналу происходит благодаря потугам - одновременным сокращениям мышц матки, диафрагмы и передней стенки живота. Большинство женщин ощущают потуги, как сильное давление на промежность и прямую кишку.
Третий период
Начинается с момента рождения ребенка и заканчивается выходом плаценты. Он длится в норме от 5 до 20 минут. В это время происходит несколько легких схваток, помогающих вытолкнуть («родить») плаценту.
Позы во время родов. Методы обезболивания
Современные подходы к организации предоставления акушерской помощи основываются на принципах конфиденциальности, уважения к женщине, создания положительной психоэмоциональной атмосферы. В соответствии с Национальным Протоколом ведения нормальных родов, женщина играет активную роль во время родов и имеет право принимать решение о проведении медицинского вмешательства. Это касается привлечения партнера на роды, возможности свободно передвигаться во время родов, выбирать удобную позу, пить и есть в процессе родов. Медицинский персонал должен проинформировать женщину о состоянии ее здоровья и состоянии здоровья ребенка. Для активного участия в родах, роженица должна быть проинформирована о том, каким образом она может облегчить их течение.
Дыхание
Существует несколько методик дыхания во время родов, характерных для первого и второго периодов. Основной принцип дыхания во время первого периода заключается в медленном ритмичном дыхании, в удобном для роженицы темпе.
Во время второго периода следует задерживать дыхание на время потуги, желательно делать 2-3 дыхательных упражнения за одну потугу, но при этом важно правильно тужиться («не в лицо»). В перерывах между схватками и потугами необходимо расслабляться, чтобы дать телу отдохнуть. Желательно заранее научиться методам расслабления мышц и сознания.
Массаж
Массаж также поможет снять неприятные ощущения во время схватки. Муж/партнер помогает, делая массаж поясницы, ягодиц, бедер. Также роженица может самостоятельно сделать массаж живота легкими поглаживающими движениями. Возможность провести некоторое время в ванне или под душем, к сожалению, присутствует не во всех роддомах. Но, если возможно, роженице рекомендуется воспользоваться такой возможностью: вода успокаивает, расслабляет, ускоряет процесс родов.
Позы для облегчения родов
В первом периоде родов для их облегчения рекомендуются следующие позы:
- Стоя (опираясь на стену, стул, стол или партнера)
- Сидя (на стуле, лицом к спинке)
- Сидя на четвереньках (на матрасе; расшатывая таз вперед-назад);
- Сидя на корточках (сидя, с широко разведёнными бедрами).
- Стоя на коленях (опираясь руками на стул, под руки и колени стоит подложить подушки);
- Лежа на боку (на левом, подняв правую ногу).
Во втором периоде родов для их облегчения рекомендуются следующие позы:
- Сидя прямо (в постели, опираясь на спинку, держитесь руками под коленями);
- Сидя на корточках (между ногами партнера, опираясь на его ноги);
- Стоя на коленях (держа тело вертикально);
- Сидя на специальном стуле;
- Лежа на боку (на левом, приподняв правую ногу).
Облегчить течение родов (уменьшить неприятные ощущения, ускорить процесс) роженица может, выбирая удобные для себя позы.
Поведение женщины при родах
В начале первого периода родов
В начале первого периода родов, пока схватки еще слабые, рекомендуется отдыхать. Чтобы накопить энергию, необходимую во время родов, кушать небольшими порциями. Важно помнить, что наполненный мочевой пузырь может сдерживать родовую деятельность, поэтому следует освобождать его каждый час в течение всего периода. Во время схваток использовать навыки техник дыхания, методики расслабления, удобные позы. Не позднее момента, когда частота схваток сокращается до одного раза каждые пять минут (или если раньше отошли воды), время ехать в роддом. В современных родильных залах во время родов роженица сможет облегчить свое состояние, выбирая удобную для себя позу, используя специальные мячи, «шведскую стенку», специальную кровать. Если есть возможность, можно погрузиться в ванну.
Алгоритм действий должен быть таким: с началом схваток концентрироваться на дыхании и расслаблении мышц, партнер в это время делает массаж. В перерывах между схватками рекомендуется использовать возможность отдохнуть и расслабиться. После окончания первого периода родов (шейка матки полностью раскрылась) может наступить момент, когда головка еще не вошла в полость таза. В этот период ни в коем случае не следует тужиться, пока головка не начнет продвигаться и не появится спонтанное и сильное желание это делать. Здесь может помочь поверхностное дыхание, когда роженица неглубоко вдыхает и постоянно быстро выдыхает.
Во время второго периода родов
Во время второго периода важно правильно тужиться. Прежде всего, это означает, что следует прислушиваться к своему телу и тужиться только тогда, когда возникает желание.
Существуют два подхода к поведению роженицы во время второго периода родов.
- Первый, широко известный, когда роженицу «учат правильно тужиться». Подробнее
- Второй подход заключается в использовании так называемой «техники неуправляемых физиологических потуг», когда женщина самостоятельно предпринимает несколько коротких спонтанных мощных усилий без задержки дыхания. Подробнее
Также, важно помнить о возможности выбора удобной позы. Обычно вертикальное положение (сидя прямо в постели) ускоряет процесс. Доказано, что положение роженицы на спине не является физиологическим и сопровождается увеличением количества случаев нарушений состояния плода и связанных с ними случаев оперативных вмешательств (разрез промежности, акушерские щипцы или вакуум-экстракция плода) по сравнению с вертикальными положениями (сидя, стоя), а также положением роженицы на боку.
Сразу после рождения ребенка акушерка обсушивает его предварительно подогретой стерильной пеленкой, перекладывает ребенка на живот матери, накрывает сухой чистой пеленкой и одеялом. Одновременно врач-педиатр-неонатолог, а в его отсутствие врач-акушер-гинеколог, осуществляет первичную оценку состояния новорожденного. Если состояние ребенка удовлетворительное, он остается в непосредственном контакте с матерью в течение следующих двух часов. За это время, вследствие контакта «кожа-к-коже», ребенок получает микрофлору матери от ее тела. В течение первого часа после рождения здоровый младенец начинает демонстрировать желание есть (открывает ротик, высовывает язычок, причмокивает губами, пытается дотянуться до соска). При появлении этих признаков акушерка помогает матери правильно приложить ребенка к груди, что является важным моментом начала грудного вскармливания.
Третий период родов
Третий период родов наиболее легкий. Схватки для выталкивания плаценты являются легкими. А самое главное – родился ребёнок!
Во время родов очень важно прислушиваться к советам врача акушера и акушерки, сотрудничать с ними. Медицинский персонал имеет опыт, который поможет роженице легче и безопаснее родить.
При подготовке данного раздела использованы материалы брошуры для беременных «Дневник моей беременности», разработанной группой экспертов Украино-Швейцарской программы «Здоровье матери и ребенка», рецензированной и рекомендованной к печати МОЗ Украины.
