Нежелательная беременность

Комбинированные Оральные Контрацептивы (КОК) являются эффективным и безопасным средством контрацепции, при котором фертильность возвращается при прекращении применения КОК. Первая таблетка КОК может быть принята в день проведения процедуры / операции, ее контрацептивный эффект наступает сразу, нет необходимости в использовании дополнительных средств контрацепции.

Внутриматочная
контрацепция

ВМК, содержащие медь или левоноргестрел, можно вводить сразу после проведения процедуры / операции прерывания беременности или в течение 7 дней (ВМС с левоноргестрелом) и 12 дней (ВМК, содержащий медь) при отсутствии симптомов инфекции. Если инфекция подозревается или очевидна, необходимо отложить введение ВМК до излечения инфекции и предложить пациентке использовать временный метод контрацепции.

Введение ВМК после прерывания беременности имеет ряд преимуществ по сравнению с интервальным введением. Таким образом, введение ВМК непосредственно после прерывания беременности обеспечивает немедленную контрацептивную защиту. Доказано, что хотя риск экспульсии ВМК возрастает пропорционально сроку гестации, при котором осуществляется прерывание беременности, и может повышаться по сравнению с интервальным введением, предоставление женщине немедленного и высокоэффективного контрацептивного метода в ходе одной процедуры может преобладать над указанными факторами риска. Данные доказательной медицины свидетельствуют о том, что традиционные опасения клиницистов относительно высокой вероятности перфорации матки или развития воспалительных изменений органов малого таза не являются обоснованными. ВМК является эффективным и безопасным методом для женщин, не планирующих беременность в ближайшее время (при отсутствии индивидуальных противопоказаний).

Использование гормональных методов (КОК, контрацептивов прогестогенового ряда комбинированных или прогестогенов инъекционных препаратов) не имеет принципиальных отличий от их использования при процедуры / операции прерывания беременности в первом триместре беременности.

Введение ВМК можно провести сразу после прерывания беременности или отложить на 4 недели (время необходимое для инволюции матки). Существует высокий риск экспульсии ВМК, если он введен во время процедуры / операции по прерыванию беременности. Когда матка сократилась до нормальных размеров, ВМК вводят по стандартным правилам, убедившись в отсутствии осложнений беременности, инфекционно-воспалительного процесса половых органов или его угрозы.

Использование презервативов и спермицидов можно начинать после восстановления половых отношений. Также, возможно использование барьерных методов в период подготовки к введению ВМК.

Использование диафрагм приемлемо после завершения инволюции матки, формирования шейки матки и прекращения послеабортных выделений. Противозачаточные диафрагмы и колпачки не должны использоваться примерно до 6 недель после процедуры / операции прерывания беременности.

Методы распознавания фертильности используют после восстановления менструального цикла. На этот период рекомендуют барьерные методы или воздержание от половых отношений.

Хирургическую стерилизацию безопаснее проводить после возвращения матки до нормальных размеров.

Применение контрацепции после прерывания беременности во втором триместре имеет особенности, связанные с клиническим состоянием женщины, в частности инволюции матки, возможной лактации, риска послеабортных осложнений.

Размер матки, как правило, возвращается к нормальному через 4 - 6 недель. Этот фактор является принципиальным для использования некоторых методов.

Использование гормональных контрацептивов (КОК, КИК, импланты, гормональный пластырь) может начинаться после подтверждения того, что аборт является полным. В случае начала их использования через 5 дней или позже после приема мизопростола, следует дополнительно применять барьерные методы.

Применение контрацептивного вагинального кольца может начинаться на следующий день после приема мизопростола, или, в случае обильного кровотечения, через 2-3 дня.

Введение ВМК, содержащих левоноргестрел или медь, может быть осуществлено после полного изгнания плодного яйца и подтверждения завершения аборта. Введение ВМК сразу после аборта является успешным даже в случае утолщенного эндометрия. Если введение ВМК откладывается, в этот период рекомендуется использовать барьерные или гормональные методы контрацепции.

Барьерные методы и спермициды могут использоваться после прекращения кровянистых выделений, или если использование другого метода откладывается.

Методы распознавания фертильности не могут быть использованы до восстановления менструального цикла.

Хирургическая стерилизация может быть проведена непосредственно после аборта, однако женщина должна тщательно обдумать свое решение с учетом необратимости данного метода и риска возможных осложнений.

Препараты для неотложной контрацепции (содержащие левоноргестрел или комбинацию эстрогена / прогестагена) могут использоваться в случае незащищенного полового акта.

После медикаментозного аборта восстановление овуляции может происходить в течение 11 - 14 дней, поэтому использование контрацепции должно быть начато после приема мизопростола, но при этом следует удостовериться в том, что аборт является полным.

Инфекция (подтвержденный или предварительный диагноз). Введение ВМК или стерилизацию следует отложить до исключения диагноза инфекции или полного излечения инфекции (не ранее 3 месяцев). Использование диафрагмы или шеечного колпачка следует отложить до исключения или полного излечения инфекции. Во всех случаях подозреваемой или подтвержденной инфекции необходимо предложить пациентке отложить начало половой жизни до окончательного решения проблемы. Если это невозможно, можно предложить следующие методы: презервативы, имплантаты, инъекционные методы, гормональные оральные контрацептивы.

Травма (перфорация матки или травмы шейки матки, стенок влагалища. Введение ВМК или стерилизацию следует отложить до полного излечения травмы. Если для ликвидации травмы необходима лапаротомия и в случае отсутствия какого-либо дополнительного риска, стерилизацию можно совместить с операцией. Травмы влагалища и шейки матки могут усложнить использование барьерных методов и спермицидов. Использование диафрагмы или шеечного колпачка следует отложить до полного излечения травмы стенок влагалища или шейки матки. Можно предложить женщинам следующие методы: гормональные оральные контрацептивы, инъекционные методы, имплантаты, презервативы.

Кровотечение и острая анемия. При возникновении кровотечения в ходе проведения процедуры / операции по прерыванию беременности или в раннем послеабортном периоде, использование контрацептивных средств можно начинать только после определения причины кровотечения, ее устранения и стабилизации состояния пациентки.

Кровотечение, не связанное с коагулопатическими осложнениями, не является противопоказанием к использованию гормональной контрацепции. В данном случае проявляется положительный неконтрацептивный эффект комбинированных гормональных контрацептивов, которые, уменьшая менструальную кровопотерю, способствуют восстановлению нормального уровня гемоглобина. Врожденные коагулопатии (Лейденская мутация, дефицит антитромбина 3, дефицит протеина С, дефицит протеина S) является противопоказанием к использованию эстроген-содержащих препаратов, поскольку они увеличивают риск тромбоэмболических осложнений.

При стабилизации состояния и наличии выраженной анемии необходимо избегать использования методов контрацепции, которые могут приводить к дополнительной кровопотере. Этими методами являются стерилизация и ВМК, содержащие медь.

Введение имплантатов и инъекционных контрацептивов следует отложить до восстановления нормальных показателей гемоглобина. Таблетки прогестогенового ряда можно применять с осторожностью в соответствии с клиническим состоянием.

Подробнее смотрите в разделе «Планирование семьи»