По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) бесплодным следует считать брак, в котором у жены в течение одного года не возникает беременность при регулярной половой жизни без применения каких-либо средств контрацепции при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.
Известно, что причиной бесплодного брака практически с одинаковой частотой могут быть как мужские, так и женские факторы, а у значительной части супружеских пар наблюдается сочетание этих факторов.
Согласно рекомендациям ВОЗ, обследование по поводу бесплодия следует начинать:
- при отсутствии беременности у женщин до 35 лет в течение 1 года регулярной половой жизни без применения контрацепции,
- у женщин старше 35 лет в течение 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.
Международные научные исследования считают оптимальным проводить лечение бесплодия в пределах 2-3 лет после установления диагноза.
Справка
Частота бесплодных браков колеблется в пределах от 8 до 29% и не имеет тенденции к снижению во всех странах мира. Во многих странах Европы бесплодными являются около 10% супружеских пар, в США - от 8 до 15%, в Канаде - около 17%, в Австралии - 15,4%. В Украине частота бесплодного брака среди супружеских пар репродуктивного возраста составляет более 15%, в отдельных регионах этот показатель приближается к 20% - уровню, который определяется как критический и оказывающий негативное влияние на демографические показатели.
Основным принципом лечения бесплодия является раннее выявление его причин и поэтапное проведение лечения
Женское бесплодие
По статистике женское бесплодие является причиной 45% бесплодных браков. Женское бесплодие более многогранно, чем мужское. Ведь женский организм не только должен произвести полноценную яйцеклетку, но и создать условия для зачатия и протекания нормальной беременности. Любой, даже незначительный, сбой в работе репродуктивных органов женщины может сделать зачатие проблематичным.
Восстановление репродуктивной функции у женщин, страдающих бесплодием, представляет собой актуальную медицинскую и социальную проблему, в решении которой наступление зачатия является лишь первым шагом, за которым следуют задачи обеспечения вынашивания и рождения здорового ребенка. Его вызывают различные заболевания репродуктивной системы женщины и гормональные нарушения.
Методы диагностики
бесплодия у женщин
Классификация
женского бесплодия
первичное - может быть применимо к женщинам, которые не имели ни одной беременности при регулярной половой жизни без средств контрацепции;
вторичное - может быть применимо к женщинам, которые рожали раньше детей, но на данный момент беременность не наблюдается в течение года половой жизни без средств контрацепции;
абсолютное - отсутствие возможности забеременеть в связи с врожденными аномалиями органов малого таза (отсутствие матки, яичников и др.)
Методы лечения
женского бесплодия
Чтобы излечить бесплодие, очень важно быстро и правильно определить его причину. Для этого оба супруга сдают определенные анализы. Как правило, речь идет об анализах на выявление инфекций, УЗИ органов малого таза, анализах крови на гормоны. В зависимости от результатов врач либо предложит дополнительную диагностику, либо в случае обнаружения причины – выберет наиболее уместный способ лечения, включая методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ):
- запланированное сношение
- лечение гормональными препаратами
- инсеминация
- метод экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО-ПЭ)
- метод ЭКО-ПЭ с использованием донорской яйцеклектки (ЭКО-ДО)
Наиболее эффективным современным методом лечения практически всех видов женского и мужского бесплодия является метод ЭКО-ПЭ и его новые направления:
- экстракорпоральное оплодотворение донорской яйцеклеткой (ЭКО-ДО),
- интрацитоплазматическое введение сперматозоидов (ИКСИ),
- перенос криоконсервированных эмбрионов.
Причины
женского бесплодия
- проблемы с овуляцией;
- дисфункция яичников;
- гормональные проблемы;
- ранний климакс;
- поликистоз яичников;
- нарушения в цервикальном канале;
- эрозия шейки матки;
- повреждение маточных труб;
- рубцы на оболочке яичников;
- синдром неразорвавшегося фолликула;
- эндометриоз;
- психологические причины;
- нарушения строения матки;
- абсолютное женское бесплодие.
Вспомогательные
репродуктивные технологии
Искусственная инсеминация спермой мужа
Искусственная инсеминация (криоконсервированной) спермой донора
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбриона в полость матки (ПЭ)
Мужское бесплодие
Мужское бесплодие – заболевание, при котором мужчина фертильного возраста не может воспроизвести потомство. Это болезнь, обусловленная нарушением мужской репродуктивной системы, включающей генеративную и копулятивную функцию, и классифицируемое как инфертильное состояние. Статистика показывает, что практически в половине случаев бесплодия в семье «виновником» является мужчина, но так как порой единственным признаком является невозможность зачатия, а в основном заболевание протекает бессимптомно, создается ложное впечатление, что мужское бесплодие встречается намного реже, чем женское.
В основе мужского бесплодия лежат три проблемы:
- неполноценность сперматозоидов (нарушения их подвижности и жизнеспособности);
- резкое снижение их числа;
- нарушение их продвижения по семявыносящим путям и выброса наружу
Спермограмма - это полный развернутый анализ спермы (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), дающий возможность оценить способность мужчины к оплодотворению. При проведении анализа семенной жидкости проверяют активность сперматозоидов и правильность их строения. Нормальная сперма содержит большое количество сперматозоидов (не менее 20 миллионов в 1 мл), способных «добраться» до яйцеклетки. Помимо этого, спермограмма дает возможность обнаружить и другие патологии в составе эякулята:
- азооспермию, когда сперматозоиды вообще в нем отсутствуют;
- некроспермию, когда в семенной жидкости нет активных сперматозоидов;
- олигозооспермию, при которой количество сперматозоидов резко ограничено.
Патологии, возникающие в яичках, ответственных за выработку сперматозоидов, приводят к тому, что они перестают нормально функционировать.
Причины мужского бесплодия
- варикоцеле;
- инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов;
- патозооспермия неустановленной этиологии;
- изолированные нарушения семенной жидкости;
- иммунологическое бесплодие;
- врожденные аномалии развития (крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия и др.);
- системные заболевания (туберкулез, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, диабет, инфекционный паротит, осложненный орхитом и др.);
- хирургические вмешательства по поводу: паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, операции на мочевом пузыре и т. д.;
- некоторые виды терапевтического лечения: лучевая, гормоно- и химиотерапия, применение транквилизаторов и гипотензивных препаратов, наркотиков и т. д.;
- сексуальные и эякуляторные нарушения;
- обструктивная азооспермия;
- некрозооспермия;
- эндокринные формы бесплодия (гипергонадотропный гипогонадизм, гипогонадотропный гипогонадизм, нормогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния );
- хромосомная патология.
Дополнительные причины
- привычные интоксикации: злоупотребление алкоголем и никотином;
- профессиональные вредности: контакт с органическими и неорганическими веществами, воздействие ионизирующей радиации;
- тепловой фактор: работа в условиях высоких и низких температур, длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела больше 38С;
- травма органов мошонки;
- алиментарный фактор.
Факторы, которые могут также вызвать снижение количества сперматозоидов
- затянувшийся стресс;
- недостаток содержания белков и витаминов в пище;
- неблагоприятные экологические факторы;
- хроническое недосыпание;
- злоупотребление сигаретами, алкогольными напитками, наркотиками.
Виды мужского бесплодия
Секреторная форма мужского бесплодия
При этой форме яички не производят достаточного количества сперматозоидов, необходимого для достижения и оплодотворения яйцеклетки, или у сперматозоидов нарушена подвижность, или же большинство сперматозоидов имеют дефекты строения.
Для диагностики этой формы бесплодия мужчин помимо спермограммы часто бывает необходима биопсия яичек. Это позволяет не только определить состояние ткани яичек, но нередко и выяснить первопричину заболевания.
При лечении секреторной формы мужского бесплодия по возможности должна быть устранена причина заболевания - лечение варикоцеле, водянки яичка, паротита, устранение неблагоприятного фактора, отмена лекарственного препарата и т.д.
После устранения причины проводится общий курс терапии, направленный на улучшение сперматогенной функции яичка. Он включает в себя не только полноценное питание и нормализацию образа жизни, но также витаминотерапию и прием препаратов, улучшающих кровоснабжение органов мошонки. В некоторых случаях бывает необходимо применение стимулирующей гормональной терапии.
В целом лечение секреторной формы мужского бесплодия является очень длительным, сложным и кропотливым, но отнюдь не безнадежным процессом.
Обструктивная форма мужского бесплодия
При этой форме бесплодия мужчин продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным. При одностороннем нарушении проходимости семявыносящих путей в сперме наблюдается снижение количества сперматозоидов, при двухстороннем - их полное отсутствие.
Развитие облитерации, то есть непроходимости семявыносящих протоков, возможно по самым разным причинам. Чаще всего это развивается в результате перенесенного эпидидимита - воспаления придатка яичка. После стихания воспаления протоки придатка яичка склеиваются или закупориваются, в результате чего ни один сперматозоид из яичка не может попасть в семенные пузырьки.
К мужскому бесплодию могут привести и травмы яичек или паховых областей, особенно оставшиеся без осмотра лечения доктором. Нередко непроходимость семявыносящих путей развивается в результате случайного повреждения их во время операции на органах малого таза - мочевом пузыре, мочеточниках, прямой кишке и др. Встречаются случаи сдавления семявыносящего протока кистой или опухолью придатка яичка. Не последнее место в развитии этой формы бесплодия занимает врожденное отсутствие придатка яичка или семявыносящего протока. Другими заболеваниями, которые могут дать столь неприятное осложнение, как мужское бесплодие, являются сифилис и туберкулез.
Для диагностики непроходимости семявыносящих протоков используются специальные методы, с помощью которых определяется наличие, локализация и протяженность участка облитерации.
Лечение мужского бесплодия обструктивной формы заключается в выполнении различных видов биопсии, т.е. оперативное изъятие зрелых форм сперматозоидов из яичка и его придатков (методика MEZA, TESA). Эффективность операции в наибольшей степени зависит от длительности патологического процесса и комбинации форм мужского фактора бесплодия.
В настоящее время оперативное лечение направленное на восстановление проходимости семявыносящих путей считается не перспективным и малоэффективным
Иммунологическая форма бесплодия
Иммунологическое бесплодие - это форма бесплодия, которая характеризуется наличием повышенного содержания антиспермальных антител. Это наиболее редкая форма мужского бесплодия.
Другие формы бесплодия
При гипоспадии 1 степени наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчины находится не на вершине головки полового члена, а чуть ниже. При эякуляции сперма может не попадать на шейку матки, в результате чего лишь единичные сперматозоиды смогут достичь матки, что делает зачатие весьма маловероятным.
К бесплодию может приводить эректильная дисфункция, при которой совершение полового акта мужчиной невозможно или крайне затруднительно, эрекция при этом отсутствует или недостаточна. К подобному результату может приводить отсутствие лечения различных воспалительных заболеваний, в первую очередь специфического уретрита и хронического простатита. При этих заболеваниях нередко самочувствие мужчины позволяет ему совершить не более 1 полноценного полового акта в месяц. Ясно, что зачатие при такой интенсивности половой жизни крайне маловероятно.
