Заболевания репродуктивной системы

Каждая женщина уникальна, однако существуют условные границы, выход за которые свидетельствует о нарушениях женского здоровья. Нормальный менструальный цикл длится 21-35 дней, а продолжительность менструации составляет 3-7 дней. Имеет значение и ее обильность — объем кровопотери в норме варьирует от 50 до 150 мл.

При любом отклонении от вышеописанной нормы, а также при задержке, кровянистых выделениях в период между менструациями, при обильных или скудных кровяных выделениях и т. п. женщина детородного возраста должна обратиться к врачу, поскольку подобные проявления могут свидетельствовать о серьезных нарушениях в организме

Иногда для врача достаточно и беседы для выявления причины нарушения менструального цикла. В случае необходимости врач назначает обследование и схему лечения. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше, так как от адекватного лечения зависит состояние вашей репродуктивной системы и возможность благополучно забеременеть.

Нарушением менструального цикла является:

• Изменение длительности менструального цикла: удлинение цикла - более 35 дней (опсоменорея) и укорочение - менее 21 дня.
• Изменение длительности менструации: укорочение менее 3 дней - олигоменорея и удлинение более 7 дней - полименорея, вплоть до непрекращающихся кровотечений.
• Изменение объема кровопотери: скудные месячные или слишком обильные (выделение крови со сгустками).
• Болезненные менструации.
• Полное отсутствие менструаций в течение более шести месяцев.
• Межменструальные кровянистые выделения

В основе возникновения дисфункциональных маточных кровотечений всегда лежит нарушение образования и выделения гормонов, регулирующих гормональную функцию яичников. Эти гормоны вырабатываются гипофизом и носят названия фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин (ПРЛ).

Подробнее смотрите
в разделе «Основы женского здоровья».

Для каждой фазы менструального цикла характерно особое соотношение содержания этих гормонов. Это необходимое условие для созревания фолликула, овуляции и наступления беременности. При нарушении гормональной функции яичников это соотношение изменяется. При начальных проявлениях дисфункции яичников чаще всего нарушается процесс овуляции — она не наступает. Это нарушение носит название ановуляция. Поэтому маточные кровотечения при дисфункции яичников — ациклические, т.е. менструальный цикл не соблюдается и не проходит все свои фазы.

Клинически дисфункции проявляются различными нарушениями менструального цикла:

• по типу нерегулярного ритма менструаций;
• увеличение (уменьшение) менструальной кровопотери;
• появление неплановых кровянистых выделений из половых путей;
• боли в животе в предменструальные, менструальные дни, в середине цикла;
• нарушение созревания яйцеклетки — бесплодие, невынашивание беременности.

Помимо маточных кровотечений женщин с дисфункцией яичников могут беспокоить боли внизу живота перед кровотечением или во время него, чаще всего тянущего характера. Однако иногда боль бывает острой, распространяется по всему животу, отдает в поясницу. При дисфункции яичников часто бывает сильно выражен предменструальный синдром (ПМС): вялость, апатия, плаксивость либо, наоборот, раздражительность.

Если кровотечение обильное и длительное, то к этим симптомам присоединяются признаки анемии — снижения количества гемоглобина и эритроцитов в крови — появляется бледность кожи и видимых слизистых оболочек, повышается частота сердечных сокращений, беспокоят головная боль, головокружение, слабость, сонливость, снижение аппетита.

Дисфункциональные маточные кровотечения через неопределенное время прекращаются самостоятельно, однако часто возобновляются без надлежащего лечения. Ациклические маточные кровотечения могут быть частыми (с промежутком менее 21 дня), редкими (с промежутком более 35 дней), кровопотеря при них может быть больше нормальной (свыше 100 мл). Но в дальнейшем практически всегда развивается аменорея — т.е. менструации отсутствуют в течение 3–6 месяцев и более.

При дисфункции яичников в детородном возрасте практически всегда повышено содержание в организме эстрогенов. Это является фактором риска развития таких заболеваний, как миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли молочных желез, мастопатия.

Альгодисменорея

Это самый частый вид нарушения менструального цикла ( 31-52% у женщин в возрасте 14-44 лет ). Она проявляется ноющими или схваткообразными болями внизу живота, области крестца, пояснице во время менструации и сопровождается общим недомоганием.

Альгодисменорея нередко сочетается с тошнотой, рвотой, жидким стулом, слабостью, мигренеподобной головной болью. Такие симптомы длятся от нескольких часов до одного дня и более. Утешать себя тем, что болезненные менструации пройдут после родов или активной половой жизни, не стоит.

Потому что этот вид нарушения менструального цикла может быть симптомом эндометриоза, пороков развития внутренних половых органов, затрудняющих отток менструальной крови, а также хронические воспалительных заболеваний придатков и тазовым ганглионевритом.

Дисменорея

Это отклонение в графике менструацій. Для дисменореи характерны как задержки, так и преждевременное наступление менструации. С чем это связано? Вы любите путешествовать или ваша работа связана с частыми перелетами? Вы, не задумываясь, летите из зимы в лето и обратно, «живете» в самолете? Тогда могут возникать такие нарушения менструального цикла.

Причина здесь кроется во влиянии изменения климата или часовых поясов на организм женщины. Как правило, после возвращения домой, и акклиматизации менструальный цикл восстанавливается.

Олигоаменорея

Проявляется в виде редких менструаций. Редкие менструации, бесплодие, увеличение массы тела, повышенная волосатость, увеличение яичников часто являются симптомами поликистозных яичников (ПКЯ). Под этим термином понимают патологию структуры и функции яичников на фоне нейрообменных нарушений. Как правило, при обращении к доктору пациента жалуется на какое-то самое неприятное для нее проявление ПКЯ: повышенную массу тела или трудности с зачатием. А при обследовании выясняется, что все взаимосвязано!

Метроррагия

Кровотечения из половых путей в межменструальный период могут возникать среди полного благополучия и без видимых на то причин. Обычно метроррагии не сопровождаются болевыми ощущениями и ухудшением общего состояния. Часто женщины не обращают на это должного внимания, списывая все на стресс, переутомление и т.д. При возникновении подобных симптомов обязательно следует как можно раньше обратиться к врачу, который назначит обследование для исключения:

• доброкачественных заболеваний малого таза ( миома матки с субмукозным расположением узла, полипы эндометрия и цервикального канала, аденомиоз, инфекции, инородное тело в матке );
• злокачественных опухолей эндометрия, шейки матки, влагалища, вульвы;
• нарушения свертывающей системы крови;
• заболеваний эндокринной системы - гипотиреоза ( снижение функции щитовидной железы );
• заболеваний печени.

Аменорея

Отсутствие самостоятельных менструаций в течение 6 и более месяцев. Наиболее тяжелая (и, к счастью, редкая ) патология менструальной функции. Почему наиболее тяжелая? Потому что у больных, страдающих аменореей, изменена психоэмоциональная и сексуальная сфера, значительно снижена работоспособность, повышен риск развития онкологических, сердечно-сосудистых и психических заболеваний.

У женщин, меняющих свой стиль питания кардинально (сыроедение, отказ от мяса, низкобелковая диета и т.п.) в следствии снижения массы тела возможно исчезновение менструаций вследствие "отключения" репродуктивной функции.

• Изменение гормонального фона. При обследовании женщины на предмет выяснения причины нарушения менструального цикла, врачу необходима информация о количестве определенных гормонов в крови. Анализы могут показать некоторые отклонения в концентрациях гормонов щитовидной железы, либо недостаток гормона прогестерона. За несколько лет до наступления климакса уровень прогестерона значительно снижается, вследствие чего в организме женщины развивается ряд функциональных нарушений.
• Инфекции мочеполовых органов. Часто причина нарушения менструального цикла кроется в инфекциях половых органов. К счастью, такие проблемы решаются довольно быстро и эффективно. Необходимо лишь установить возбудителя инфекции для назначения адекватного лечения.
• Хронические заболевания различных органов и систем
• Воспалительные заболевания женских половых органов
• Хромосомные патологии и наследственность. Если ваша мама или бабушка имели проблемы с менструальным циклом, то вполне вероятно, что та же участь постигнет и вас (или уже постигла). В таком случае вам также нужно обратиться к врачу для того чтобы минимизировать негативные последствия нарушений менструального цикла.
• Врожденные патологии женских половых органов
• Перенесённые гинекологические операции
• Травмы органов мочеполовой системы
• Стресс – мощный фактор, который негативно отражается на работе всех органов и систем. Если в вашей жизни часто бывают нервные срывы, то нарушение цикла – это вполне логический итог каждодневных переживаний и нервотрепок.
• Качественные и количественные нарушения питания и как результат резкие колебания веса. Недостаток жировой ткани, а также ряда витаминов и микроэлементов в организме женщины не только приводят к нарушению менструального цикла, но и могут стать причиной невозможности забеременеть. В этой связи необходимо отметить пагубность увлечения диетами и погони за надуманными идеалами женской красоты.
• Прием лекарств. Гормональные контрацептивы, а также ряд других препаратов могут повлиять на течение месячного цикла женщины. Поэтому при выборе оптимального для вас метода контрацепции следует обязательно посоветоваться с врачом.
• Перемена климата. Нарушение в графике менструаций может возникнуть во время путешествий. В другой климатической зоне организм начинает по-своему реагировать на изменение условий внешней среды.
• Вредные привычки. Чрезмерное употребление алкоголя, табак и наркотики весьма негативно отражаются на деятельности репродуктивной (и не только) системы.

Методы диагностики
при нарушениях менструального цикла

Схему обследования при нарушениях менструального цикла можно представить так:

• Сбор данных о нарушении
  Самым информативным методом в диагностике нарушения менструального цикла является – детальная беседа с женщиной. В разговоре врач до мельчайших деталей уточняет, когда у пациентки были самые первые менструальные выделения, когда установился регулярный менструальный цикл, какова его продолжительность и есть ли изменения в характере менструальных выделений. Особое внимание уделяется расспросу об образе жизни, условиях работы и жилищных условиях, обращается внимание на психическое состояние.
• Гинекологический осмотр
  Во время осмотра доктор может выявить некоторые причины нарушения менструального цикла, такие как врожденные пороки развития половых органов, воспалительные заболевания, опухолевые процессы и другие.
• Лабораторные и функциональные методы диагностики
  К данным методам относятся: общие анализы крови и мочи, исследование уровня половых гормонов в крови, УЗИ органов малого таза и других органов при необходимости (щитовидной, молочных желез), анализы на выявление хромосомных патологий, гистероскопия (осмотр стенок полости матки), обследование надпочечников, щитовидной железы, исследования состояния гипофиза (рентгенография черепа, компьютерная томография) и другие. При помощи этих методов выявляется уровень, на котором произошла «поломка», которая привела к нарушению менструального цикла. При наличии показаний проводят выскабливание эндометрия матки с последующим гистологическим исследованием.
• Консультации специалистов
  Смежные специалисты помогают врачу-гинекологу выявить причины нарушений менструального цикла, которые не связаны с гинекологическими заболеваниями. Важно пройти осмотр у эндокринолога, терапевта, генетика, психиатра и других.

Диагностика нарушения менструального цикла требует всестороннего подхода, что позволяет подобрать правильное лечение.

Лечение нарушений
менструального цикла

Лечение нарушения менструального цикла назначают исходя из полученных при обследовании результатов. При наличии обильных и продолжительных кровотечений в первую очередь проводят их остановку и профилактику повторного их появления. В каждом отдельном случае лечение подбирается индивидуально. В зависимости от причины возникновения нарушений менструального цикла проводят специфическое лечение:

• лечение инфекционных заболеваний
• гормональная терапия для коррекции эндокринных нарушений
  Лечение гормонами зависит от вида нарушения менструального цикла. Применяют препараты эстрогена и гестагенов, гормоны щитовидной железы, глюкокортикоиды.
• лечение экстрагенитальных заболеваний, нарушений иммунной системы
• хирургическое удаление опухолей
  Хирургические виды лечения применяют при опухолевых процессах, врожденных пороках развития женских половых органов, опухолях в ЦНС, макроаденоме гипофиза и некоторых других патологиях.
• коррекция режима работы и отдыха, с уклоном на уменьшение стрессов и нормализацию питания. Психотерапия, физиотерапия

Следующим этапом лечения при отсутствии овуляции является стимуляция овуляции для нормализации менструального цикла. Стимуляция овуляции и назначение препаратов прогестерона проводится в течение нескольких менструальных циклов. При восстановлении менструального цикла женщина может забеременеть и выносить ребенка. Если женщина не планирует беременность, то для лечения нарушений менструального цикла назначаются оральные контрацептивы, которые нормализуют менструальный цикл.

В любом случае, следует помнить о том, что нарушения менструального цикла – первый звоночек, первый сигнал надвигающегося неблагополучия! Именно поэтому следует без промедления обратиться к врачу.