Вагітність

Під час першого візиту проводиться:

1. Збір анамнезу (загального, включаючи психічні захворювання, акушерського, гінекологічного, стан здоров'я батька дитини).
2. Загальний огляд, а також:
   • пальпація щитовидної залози, аускультація серця і легенів;
   • огляд і пальпація молочних залоз
   • пальпація лімфатичних вузлів
   • вимірювання артеріального тиску (на одній руці), пульсу (частота, ритмічність),
   • вимірювання температури тіла;
   • вимірювання росту, маси тіла і розрахунок ІМТ.
3. Гінекологічний огляд (в дзеркалах і бімануальне обстеження)./li>
4. Обов'язкові лабораторні дослідження:
   • загальний аналіз сечі (в т.ч. тест на наявність білка);
   • бактеріальний посів сечі (виявлення безсимптомної бактеріурії);
   • визначення групи крові і резус-фактора;
   • загальний аналіз крові з визначенням кількості тромбоцитів і гематокриту;
   • cірологічне обстеження на сифіліс (1-е обстеження),
   • тест на ВІЛ-інфекцію (перший).
   • тест на наявність HBsAg (діагностика вірусного гепатиту В);
   • мазок на цитологічне дослідження.
5. Аналізи за показаннями
   • мазок на флору (якщо результат тесту позитивний - повторне обстеження не призначається);
   • наявність резус антитіл (якщо у матері Rh-, а у батька Rh +).
   • проведення двогодинного перорального тесту толерантності до глюкози (ПТТГ) (за наявності факторів ризику гестаційного діабету);
   • Перше УЗД проводиться - в терміні вагітності від 11 тижнів (+ 1 день) - 13 тижнів (+ 6 днів вагітності). Разом з першим УЗД проводиться подвійний біохімічний тест на наявність біохімічних маркерів у сироватці крові (PAPP-A, вільний β-ХГ) з розрахунком індивідуального ризику наявності хромосомної та інших вроджених патологій плоду.

Крім того під час 1-го відвідування проводиться заповнення:

• Індивідуальної карти вагітної і породіллі (форма № 111 / о - див. зразок);
• Обмінної карти (форма № 113 / о - див. зразок) Обмінна карта видається вагітній на руки, як тільки її поставили на облік;
• Анкети вагітної (за бажанням - див. зразок);
• Підписання Інформованої Згоди (див. зразок);
• Вагітна бере у терапевта «Виписку з амбулаторної карти» (див. зразок);
• Проводиться медико-генетична консультація (за показаннями);

У разі першого звернення вагітної у терміні пізніше 23 тижнів - їй негайно призначається: тестування крові на ВІЛ і в разі отримання негативного результату, повторне обстеження проводиться не пізніше 32 тижнів вагітності.

У разі першого звернення вагітної пізніше 30 тижнів вагітності - їй негайно призначається: тестування крові на ВІЛ і в разі отримання негативного результату, повторне обстеження проводиться експрес-методом під час пологів (Клінічний протокол від 14.11.2007 № 716 «Попередження передачі ВІЛ інфекції від матері до дитини»).

Під час 2-го візиту лікар:

1. проводить з вагітною оцінку та обговорення результатів проведених раніше аналізів і досліджень;
2. у разі низьких показників гемоглобіну в крові лікар проводить консультування вагітної з питань необхідності раціонального харчування (вживання м'яса, бобових, зелених овочів, цитрусових), а також доцільності прийому препаратів заліза;
3. розмовляє з вагітною за результатами заповнення нею Щоденника самопочуття на предмет можливих симптомів, що загрожують вагітності.

На цьому етапі у вагітної визначають:

1. температуру і масу тіла;
2. артеріальний тиск, частоту і ритмічність пульсу;
3. проводять зовнішнє акушерське обстеження;
4. проводять лабораторні аналізи - загальний аналіз сечі або експрес-тест на наявність білка.

В термін від 18 до 20 тижнів + 6 днів - для визначення можливих структурних аномалій розвитку плоду проводиться друге УЗД і за його результатами:

• за бажанням вагітної проводиться подвійний чи потрійний біохімічний тест (АФП + вільний β-ХГ (double-test) або (АФП + вільний β-ХГ + вільний естріол) і здійснюється розрахунок ризику наявності хромосомної та інших вроджених патологій плоду;
• • у разі сумнівного результату УЗД або виявлення структурноі аномалії плоду - негайне направлення вагітної до медико-генетичного центру для вирішення питання про проведення інвазивної пренатальної діагностики;
• вагітним жінкам, які пройшли біохімічний скринінг у I триместрі вагітності, у II триместрі слід визначати лише рівень АФП.

Під час 3-го візиту лікар:

1. проводить з вагітною оцінку та обговорення результатів аналізів і досліджень, проведених після 2-го візиту;
2. проводить з вагітною обговорення даних Щоденника самопочуття, який вона веде, на предмет можливих симптомів, що загрожують вагітності.

Під час відвідування лікаря у вагітної визначають:

1. температуру і масу тіла;
2. артеріальний тиск, частоту і ритмічність пульсу;
3. проводять зовнішнє акушерське обстеження.
4. з 20-го тижня (3 візиту) визначають також висоту стояння дна матки із занесенням даних до гравідограми.
5. проводять лабораторні аналізи: аналіз сечі або експрес-тест на наявність білка; на 22-23 тижні - 2-е дослідження крові на ВІЛ.

Під час 4-го візиту лікар:

1. надає вагітній детальну інформацію про результати всіх проведених аналізів і досліджень;
2. консультує з питань проведення всіх необхідних досліджень перед оформленням декретної відпустки;
3. проводить з вагітною обговорення даних Щоденника самопочуття, який вона веде, на предмет можливих симптомів, що загрожують вагітності.

Під час відвідування лікаря у вагітної визначають:

1. температуру і масу тіла;
2. артеріальний тиск, частоту і ритмічність пульсу;
3. проводять зовнішнє акушерське обстеження;
4. з 20-й тижня (3 візиту) регулярно визначають висоту стояння дна матки із занесенням даних до гравідограми.
5. з 25-го тижня (4 візиту) визначають також серцебиття плода, стан молочних залоз і нижніх кінцівок на предмет наявності варикозних розширених вен;
6. лабораторні аналізи: загальний аналіз сечі або експрес-тест на наявність білка; обов'язковий для всіх двогодинний тест на толерантність до глюкози.

Під час 5-го візиту лікар:

1. надає вагітній детальну інформацію про результати всіх проведених аналізів і досліджень;
2. проводить консультацію з питань підготовки до пологів / партнерських пологів, народження дитини;
3. надає контактну інформацію пологових будинків / відділень, куди можна звернутися за мед. допомогою;
4. проводить з вагітною обговорення даних Щоденника здоров'я, який вона веде, на предмет можливих симптомів, що загрожують вагітності.

Під час відвідування лікаря у вагітної визначають:

1. температуру і масу тіла;
2. артеріальний тиск, частоту і ритмічність пульсу;
3. проводять зовнішнє акушерське обстеження, огляд молочних залоз;
4. з 20-й тижня (3 візиту) регулярно визначають висоту стояння дна матки із занесенням даних до гравідограми;
5. з 25-го тижня (4 візиту) визначають також серцебиття плоду і стан молочних залоз і нижніх кінцівок.
6. проводять лабораторні аналізи:
   • загальний аналіз крові з визначенням кількості тромбоцитів (в 29 тижнів)
   • загальний аналіз сечі або експрес-тест на наявність білка.
   • 2-е дослідження крові на сифіліс, HbS-а / г (в 29 тижнів)
   • 2-е дослідження крові на наявність резус-антитіл (в 28 тижнів);

На 32-му тижні вагітності за показаннями роблять 3-й раз УЗД.

Під час 6-го візиту лікар:

1. надає вагітній детальну інформацію про результати всіх проведених раніше аналізів і досліджень;
2. проводить з вагітною обговорення даних Щоденника самопочуття, який вона веде, на предмет можливих симптомів, що загрожують вагітності.

На цьому етапі лікар визначає у вагітної:

1. температуру і масу тіла;
2. артеріальний тиск, частоту і ритмічність пульсу;
3. проводять зовнішнє акушерське обстеження;
4. з 20-го тижня (3 візиту) регулярно визначають висоту стояння дна матки із занесенням даних до гравідограми;
5. з 25-й тижня (4 візиту) визначають також серцебиття плоду і стан молочних залоз і нижніх кінцівок.
6. проводять лабораторні аналізи - загальний аналіз сечі або експрес-тест на наявність білка.

Під час 7-го візиту лікар:

1. надає вагітній детальну інформацію про результати всіх проведених раніше аналізів і досліджень;
2. проводить консультацію про необхідні дії породіллі у разі початку пологової діяльності, можливі загрозливі симптоми і післяпологову контрацепцію;
3. проводить з вагітною обговорення даних Щоденника самопочуття, який вона веде, на предмет можливих симптомів, що загрожують вагітності.

Під час відвідування лікаря у вагітної визначають:

1. температуру і масу тіла;
2. артеріальний тиск, частоту і ритмічність пульсу;
3. проводять зовнішнє акушерське обстеження;
4. з 20-го тижня (3 візиту) регулярно визначають висоту стояння дна матки із занесенням даних до гравідограми;
5. з 25-го тижня (4 візиту) визначають також серцебиття плоду і стан молочних залоз і нижніх кінцівок;
6. проводять лабораторні аналізи - загальний аналіз сечі або експрес-тест на наявність білка.

Під час 8-го передостаннього візиту лікар:

1. надає вагітній детальну інформацію про майбутні пологи, поведінку в разі переношеної вагітності (більше 42 тижнів);
2. проводить з вагітною обговорення даних Щоденника здоров'я, який вона веде, на предмет можливих симптомів, що загрожують вагітності.

Під час відвідування лікаря у вагітної визначають:

1. температуру і масу тіла;
2. артеріальний тиск, частоту і ритмічність пульсу;
4. з 20-го тижня (3 візиту) регулярно визначають висоту стояння дна матки із занесенням даних в гравідограмму;
5. з 25-го тижня (4 візиту) визначають також серцебиття плоду і стан молочних залоз і нижніх кінцівок.
6. проводять лабораторні аналізи - загальний аналіз сечі або експрес-тест на наявність білка.

Під час останнього відвідування лікар:

1. надає вагітній докладну інформацію про особливості заключних етапів вагітності, майбутні пологи, післяпологову контрацепцію;
2. проводить з вагітною обговорення даних Щоденника самопочуття, який вона веде, на предмет можливих симптомів, що загрожують вагітності.

При останньому відвідуванні лікаря у вагітної визначають:

1. температуру і масу тіла;
2. артеріальний тиск, частоту і ритмічність пульсу;
3. проводять зовнішнє акушерське обстеження;
4. з 20-й тижня (3 візиту) регулярно визначають висоту стояння дна матки із занесенням даних до гравідограми;
5. з 25-го тижня (4 візиту) визначають також серцебиття плоду і стан молочних залоз і нижніх кінцівок.
6. проводять лабораторні аналізи - загальний аналіз сечі або експрес-тест на наявність білка.

При переношеній вагітності, починаючи з 42 тижня, роблять 4-е УЗД.